傅柄钢医生的科普号

在延禧攻略第19集，皇帝得了“疥疮”，然后所说又引发了“寻麻疹”（当为荨麻疹，字幕组注意了），然后我们机智无匹的女主先是帮皇上涂硫磺膏，然后又自制芦荟膏解决皮肤干燥的问题，最后在叶天士的指导下故意用语言激得皇帝震怒，吐出瘀血才得以病愈。我敢说这剧本并没有请专业皮肤科医生看过，那我们就来摆一摆剧情中的问题。什么是疥疮？疥疮是由于一种叫做疥虫的寄生虫所引起的皮肤病。这虫子会在皮肤上打洞，形成隧道，而且是专找软肉下口，所以发疹的部位是在皮肤薄嫩处，如指蹼、手腕、手足侧面、外阴、肚脐周围。所以我们皮肤科医生怀疑患者有疥疮，首先是看手指间有没有皮疹。那我们再看看皇上的皮疹部位。几乎全在胸背部，难道咬皇帝的虫子嘴要硬些？疥疮很难治？剧中的皇上被疥疮折腾了很久，给我们一种很难治的印象。但事实是......疥疮的病因很明确，就是一种寄生虫感染，治疗就是杀虫。在国内的药店和医院比较多的外用药是林旦乳膏和硫磺软膏。硫磺软膏相对安全，因为用药范围很广，林旦被皮肤吸收太多会产生神经毒性。剧中有一点说对了，用了硫磺后会皮肤干燥，因此可以配合润肤乳使用。此病是非常好治的，连续用药三天应该就可以解决问题。关于涂药的方法我们先看看皇上的涂药方法，他先泡了个澡，然后穿个底裤在那儿等人来涂药。姿势很帅，但是不正确！！疥疮涂药方法是从脖子以下，全身皮肤，包括指缝、皮肤折皱、阴囊等。而皇帝大人穿着裤子在那涂药，显然是不够的，他一直治不好可能就是这个原因哦。关于瘙痒疥疮其实是夜间瘙痒厉害，而剧中的皇帝似乎白天痒得更重。部位也不对，皇上一痒起来就抓背抓脖子，而我们之前说过，疥虫侵犯的是部位主要是指蹼、手腕、手足侧面、外阴、肚脐周围。所以，皇上科学的姿势应该是：抓裤裆啊。关于吐血疥疮通常是不需要服药的，当然确实痒得厉害的时候，口服一点止痒药是可以的，最主要的还是外用药的治疗。疥疮不需要进行中医辨症处方，它的病因很简单，就是寄生虫，杀虫就行了。提醒得了疥疮的朋友千万别去尝试让自己吐血了。所以，对于电视剧当中的一些“医学常识”，我们看看就好，不要信以为真，关注剧情就行。

关于蚊虫叮咬、如何防蚊的文章、小视频多不胜数，有很多传说中的方法：屋里放盆水，维生素B溶了涂身上，防蚊手环。。。。都不太靠谱。好吧，今天傅医生带你走进关于蚊虫叮咬的真实世界。为什么被蚊子叮后会起包、痒？那是因为人体对蚊唾液（口水）过敏。这些瘙痒、发红、发热肿胀通常发生于蚊叮咬后逐渐缓解。为什么有人被蚊子叮后会起硬结？（第一次接触）从未接触过某种特定蚊虫的人并不会对此类蚊虫的首次叮咬产生反应（只是刺痛一下，没症状，不起包也不痒）。（点头之交）随后的叮咬会导致迟发性局部皮肤反应（起硬结）。（普通朋友）重复叮咬后，将即刻产生风团，随后产生硬结。（亲密朋友）进一步暴露时，迟发性局部反应逐渐减弱并最终消失，但即刻反应仍然持续存在（只起风团）。（长期关系）被同一种类蚊反复叮咬的人，其即刻反应最终也会消失。（没症状）。民间说法：蚊子欺生有什么依据？有时去某个朋友家玩，被蚊子叮得一身是包，而朋友却浑然无事，笑曰：蚊子欺生。若然是由于朋友长期被同一种蚊子反复叮咬后，对其产生了免疫耐受，因此，蚊子对他能吸血于无形......不会产生风团、瘙痒等症状（见上一个问题）。什么是丘荨？夏天到了，小孩子容易腿上、腰上起很多大包、甚至水疱。带到医院去看，医生有时会诊断“丘荨”，全名，丘疹性荨麻疹。在他们印象中，荨麻疹是一种很恐怖的病。其实并不然，荨麻疹通常并不严重，而丘荨不等于荨麻疹，是两种不同的病。其实丘荨就是蚊虫叮咬后引起的一种过度反应，现在为了更规范，我们把丘荨统称“虫咬皮炎”。科学的防蚊方法一、避蚊安装蚊帐、纱窗，少去野外。避开蚊虫活跃的时段（黎明和黄昏）二、驱蚊（这也是谣言重灾区）根据循证医学推荐，最有效的驱虫剂是避蚊胺和埃卡瑞丁。不要被驱水花露水一长串的说明书看晕了，看主要成份：有的是避蚊胺，有的是驱虫酯。避蚊胺有擦伤或晒伤的皮肤或无意间摄入或吸入时，有潜在的神经毒性。埃卡瑞丁（京东全球购可买到）通过在皮肤上形成一层屏障来阻止昆虫对人类皮肤的定位能力。该药物无臭、无残留，且效用持久(8-10小时)。总体而言，与DEET相比，其能更有效地防蚊，且对人体的潜在毒性更低。埃卡瑞丁可安全用于2月龄以上儿童的皮肤。被蚊咬后如何治疗起风团、痒：可服抗组胺药。如依巴斯汀。起硬结：涂中效激素。如地奈德乳膏。起水疱：到医院抽疱后，外涂碘伏。（文中丑画为傅医生所作，对画作有兴趣的欢迎转载，切勿注明出处）

适当的日光照射对人体是不可或缺的。尤其是对于维生素D的合成，在紫外线的作用下，表皮中的7-脱氢胆固醇通过一系统的反应最终转移为维生素D3。因此，尤其是处在骨骼发育期时，一定要接受一定量的日光照射。但是，日光也会对皮肤产生伤害。日光有哪些成分？日光是混合光源，小时候玩过棱镜的知道，日光通过折射可以产生彩色的平行光带。而这些是我们肉眼能看到的光线。称之为“可见线”。那么对应的还有“不可见光”，主要有紫外线、红外线、以及其它的一些射线。其中，对皮肤影响最大的非紫外线莫属。日光会导致哪些类型的皮肤病？主要有三类：1、日晒伤：急性皮肤炎症（游了一下午泳发现背上弥漫发红脱皮了）。2、光毒性反应：长期、大量：光老化、日光角化（生活在高原的人，皮肤老化明显，皱纹多）。3、光超敏反应（也就是民间称的紫外线过敏）：淋巴细胞介导、光敏物质（内源性卟啉、外源性-泥螺、灰菜、磺胺）、少数特殊体质。速发型（日光性荨麻疹）、迟发型（多型日光疹）紫外线对皮肤的影响？下图中UVC，UVB，UVA分别是短波、中波、长波紫外线。从下图可见，引起晒伤的主要是中波紫外线，而中波及长波紫外线都可以引起皮肤的色素增加。导致皮肤肿瘤，则三者都有份。三种波长的紫外线中，中波紫外线（UVB）危害最大。它可以导致晒伤、晒黑、延迟红斑、炎症、色素改变。长期的作用可以导致光老化、免疫抑制及致癌。UVB照射最强的时间是阳光直射的时候（上午10点到下午2点），这期间尽管避免日晒。可以被玻璃阻隔。短波紫外线几乎被臭氧层吸收了。长波紫外线（UVA）穿透力强，可以透过玻璃，照射皮肤可到达真皮和皮下脂肪层。它一般不会引起晒伤和红斑，但可以导致晒黑。而且由于其穿透力强，对真皮及皮下组织影响下，在光老化进程的有重要作用。什么是光老化？指的是长期日晒加快了皮肤的衰老进程。包括：皮肤弹力组织变性（皮肤粗糙变黄），色素沉着（形成斑）、皮肤粗糙干燥、毛细血管扩张、皱纹增加，甚至出现皮肤肿瘤。根据对日光的敏感性，皮肤可分为哪些类型？（表出处：临床皮肤病学中文版）如何选择防晒方法？（表出处：临床皮肤病学中文版）

作为一个常见病，神经性皮炎是皮肤科医生经常会做出的诊断。咋听有些惊竦。甚至有些患者会反驳一句“我的精神很正常啊”。其实，神经性皮炎又叫做慢性单纯性苔藓，可能与情绪障碍有关的慢性皮肤病，比如紧张、焦虑、烦燥等，当然，除了这些心理上的原因，其它的一些来自体内体外的刺激，如饮酒、胃肠功能障碍、外部的反复摩擦等，也可能作为神经性皮炎的致病因素。神经性皮炎有什么临床特点？阵发性的瘙痒。通常是在不经意的时候突然发觉某处发痒，然后进入发痒——搔抓——更痒——更抓——皮肤增厚的恶性循环。而当注意力转移，比如专注于另外某件事时，可能瘙痒就自行缓解了。皮肤苔藓样变。经过反复的搔抓刺激后，皮肤变得粗糙、增厚。发病的部位。神经性皮炎严重情况下可以全身泛发，但大多数是局限在某处。最常见的是脖子前后侧、眼睑（上眼皮）、背部、肘部等。阴囊、会阴也是好发部位。有些医生说是湿疹？有些说是神经性皮炎？到底是什么？湿疹与神经性皮炎具有某些一致性，有些地方会混为一谈，但其实两者的发生机制和治疗方案有所不同，还是应该区分。湿疹离不开一个湿字，大多数的湿疹都会有渗出性改变，局部的渗液、水疱、肿胀，多有对称性，常常是发生在身体的屈侧（而神经性皮炎大多数情况下只能局部皮肤的增厚发痒，通常没有渗液，不一定对称，常发生在身体的伸侧）。至于更复杂的情况，就交给医生来判断吧。会不会癌变！?这个问题我被问到还挺多次的，毕竟是咱院是全省最顶尖的肿瘤诊疗中心，来的患者多怀揣对生命的敬畏之心。曾有不到20岁的患者指着自己大腿内侧的股癣问我，会不会癌变。我说不会。他笑了，说道那太好了我还不想死。让人哭笑不得。答案是：不会！当然，如果你非要对自己的皮肤用上满清十大酷刑，什么火烧、药腐、刀割无所不用其极，我就不敢保证了。并非耸人听闻，这样病人我还真遇到过不少。痒起来怎么办？尽量不要抓。实在忍不了手欠可以拍打一下。冷毛巾敷也是一个不错的选择，可以暂时止痒。等痒感稍缓，就想办法转移注意力，去做自己容易专注投入的事情，如看电影、唱歌、玩游戏等。如何治疗？治疗方法非常多，要根据患者的实际情况来进行选择。对于很局限的，增厚不明显的皮损，可以外用中强效的激素乳膏，如莫米松、卤米松等，若效果不明显可晚上擦药后用保鲜膜把局部贴起来过夜。严重的需要结合系统治疗，请医院就诊。如何预防？临床上遇到的患者主要有两种，一种是特别压抑担惊受怕的，别一种是急躁气浮风风火火的。两个极端有个共同的特点就是都不太让医生说话，第一种情况的会盯着一个问题反反复复地念叨，解释过也不管用。第二种的医生一句话没讲话他已经抢了十次麦。心理调节非常重要，多试用我上面提到的正确的止痒方法，学会转移注意力。也可以求助心理医生。生活上的调护也会有一定的帮助。比如洗澡水温不宜过高、尽少在患处皮肤使用沐浴产品。养成良好的生活作息。本文系傅柄钢医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

非诚勿扰2中，李香山在开人生告别会上最后说的一句话：“以后有黑痣赶紧点了”，让很多人记忆深刻。因为正是这个男人，脚背上的黑痣变成了黑色素瘤（简称恶黑），这是一种恶性度极高的肿瘤，最终他为此选择了自杀。黑痣会变肿瘤！从此成千上万观众对“恶黑”极为恐慌。恶性黑素瘤是一种高度恶性的肿瘤。占皮肤恶性肿瘤的第三位每年新增的患者超过41000例。目前：恶性黑素瘤占全部肿瘤的3%，其发病率平均增长速度为每年4%-6%。恶黑之所以恐怖，一方面在于其对常规治疗不敏感， 别一方面，是因为其容易发生转移扩散。常先发生淋巴转移， 血循环扩散发生较晚，但一旦发生，则易发生广泛转移，常见肝、肺、皮肤。因此早期识别，手术彻底切除很重要。而最值得引起我们重视的，莫过于掌跖部位，边界不规则，颜色较深的黑痣，其恶化机率相对较高。不久前一位男青年来我处就诊，右手食指根部的一块直径不到1cm的黑斑，在我院病理考虑黑素瘤可能性到，又送华西会诊，做了免疫组化，华西专家讨论后也意见不一，至今悬而未决，只能随访观察。上周他的一位亲戚也闻讯前来。也是手部的黑痣，做了手术和病理。病理结论是：个别痣细胞表皮内扩散，建议随访观察。应该说是比较危险的。那么，如果识别新近发生的早期黑素瘤？重要征象4点：ABCDE原则1、Asymmetry-皮损不对称；2、Border-边缘不规则3、Color-色沉不规则、不均一4、diameter-直径大于等于6m5、Elevation 隆起恶黑有多种临床分型，主要是与其浸润方式有关。最后总结一句：恶性黑素瘤其恶性程度高，后期治疗效果差，最重要的是早发现早切除，密切随访。本文系傅柄钢医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

增生性瘢痕和瘢痕疙瘩是不是一回事？他们都是由于皮肤的真皮层受损后，机体在修复的过程的，产生了过量基质而形成的。但增生性瘢痕局限于受损伤的范围，前6个月可能会迅速增大，称为“快速生长期”，通常1年到1年半以后会逐渐萎缩。而瘢痕疙瘩会出现持续的生长，超过原发的范围，不会自行消退，与遗传有一定的关系。如何预防瘢痕。一方面要求医生有良好的缝合技术，在创面张力较大的时候可以通过内缝合来减张，然后用美容线来缝合；然后是患者回家后的护理，尤其是一些在躯体伸侧，如肩背部、手臂外侧、大腿外侧的伤口，要避免这些部位的活动牵拉到伤口。保持创面湿润，可以用特殊的保湿敷料来换药，保证伤口良好愈合另一方面是使用一些抗瘢痕的外用药剂。如硅胶片，也就是临床上常讲的瘢痕贴，通常可以重复使用，也可以彩用涂沫型的硅凝胶。还有一类是传统的中药制剂，积雪草类外用药或是美宝的瘢痕软膏，这几类产品的临床使用时间久，安全性有保证，疗效比较肯定。不要轻信药店推荐的昂贵的祛疤药。什么是“封闭”治疗无论是增生性瘢痕还是瘢痕疙瘩，都可以采用皮损内注射药物的方法来治疗，也就是临床讲的“局部封闭”，这种治疗除了能明显减轻局部的疼痛和瘙痒感觉，也可以促使瘢痕消退，颜色变浅、厚度变薄。能不能做手术切除增生性瘢痕在某些情况下可能尝试手术修复的方法，但是对于瘢痕疙瘩，单纯手术切除后复发率接近100%，而且复发后的皮损，可能比之前还要大，如果要切除，需要在术后结合其它的治疗方法，如术后的放疗。下图一的患者原本是下腹部一块并不大的瘢痕，在外院手术切除后，迅速复发并长到之前的足四倍大小。图二的患者是穿耳洞后形成的瘢痕疙瘩，在我科采用瘢痕核切除，并进行了术后放疗，恢复情况比较理想。本文系傅柄钢医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

在门诊经常会遇到这样的患者，发现身上出现一些隆起的包块，有的触摸起来像一个皮球，表面还经常看到一个黑色的孔， 用力挤压可以排出一些乳白色的豆渣一样的半固体，闻起来酸臭难当。这种情况多半就是表皮囊肿。（第一张图是一个背部的皮样囊肿，发生在这个部位的最为常见。第二组图是一个老年女性，右腹股沟的囊肿长了几十年，有鸡蛋那么大，进行了完整手术切除）表皮囊肿和皮脂腺囊肿有何区别？上诉情况有的医生习惯于告诉患者这是皮脂腺囊肿，其实并不准确。皮脂腺囊肿多发生于头皮，也叫做毛发囊肿（如下图）。而我们在临床上看到的长在身体上的，大多是表皮囊肿。表皮囊肿会恶变吗？有什么危害表皮囊肿是一种良性囊肿，一般不会恶变（极少数可变成鳞状细胞癌）。但它的主要风险是继续感染形成脓肿。就像是一个定时炸弹。一旦发生感染，囊肿可以在原来的基础上红肿，增大数倍。不及时治疗会形成较大的脓肿，疼痛明显。这种情况下只到医院进行切开引流，换药，刚开始每天都需要清创引流，完全恢复至少得十天以上。中间换药的过程比较痛苦。治疗好后，由于局部的创面大，也容易形成很明显的瘢痕影响外观。表皮囊肿发病的原因？好发于哪些部位？表皮囊肿可以是原发的，也就是自然发生。也可能是由于创伤或粉刺导致毛囊上皮植入到真皮内而形成。它有可能长期保持不变，也有可能持续地长大。可以发生在任何部位。但最好发的位置是，面部、颈部、胸背部、臀部。表皮囊肿如何治疗最好是在没有发生炎症红肿、在囊肿较小时切除。这样容易切除干净，手术创面也不大。而一旦发生红肿后，囊肿的外壁变得非常脆，很难切除干净。手术的方式有两种：完整切除、微切口移除。对于较小的囊肿，最好是直接完整切除。如下图这位患者，左小睑的皮样囊肿，已经明显影响外观，完整切除后用美容缝合进行修复。相应的，囊肿越大，切除后留下的瘢痕也越明显。如下面这位由我手术的患者。如果囊肿比较大，直接切除困难，也可以在表面开小口，将内容物挤出，要尽量将囊壁取出。但这样复发率较高。总结一下皮样囊肿恶变的风险很低，几乎可能忽略不计。但继发感染也令人头痛。所以最好是及早切除以绝后患。本文系傅柄钢医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

慢性荨麻疹是十分常见的疾病，严重困扰着患者的健康。正确认识疾病的本质，寻找合理的治疗是提高患者生活质量的重要保证。问题是很多患者甚至医生对本病的认识缺乏足够的了解，解释纷纭，苦苦寻求各种治愈手段，结果

青春痘，西医叫痤疮，中医称肺风粉刺。那么它的形成机制是怎样的呢，如何治疗才有效呢，是应该看西医还是看中医呢？这些都是患者容易问到的问题。将一些常见的问题归纳总结了一下，希望对您有所帮助，祝各位端午快乐！为什么会长青春痘？对于痤疮的发病机制，已经比较明确。图中是一个毛囊结构，而痤疮就是以毛囊为基础单位发生的炎症反应，图中的四个圈圈就是它发病的四个关键环节。从上分别是：毛囊口的异常、细菌感染、炎症反应、皮脂腺问题。当然这几个环节不是孤立的。专业描述有点难懂，我可以试着简单这样讲：可以把毛囊想像成一个炼油井，有一天，石油公司的上层领导（性激素）没到考虑好市场需求，下达了一个错误指示要加大生产量，于是油井底下大量生产（皮脂腺分泌亢进）往上面输送。同时有一群不法分子（不正确的面部清洁，内分泌的影响），塞住了油井的出口（毛囊口角化过度，形成粉刺），造成油管内原油淤积，恰好油管附近有群游有好闲的人在那儿抽烟（定植的痤疮丙酸杆菌），结果，油井爆炸了（痤疮形成）。明白了吗？那么中医是如何认识痤疮的？这是一张面部的经络图。什么是经络？经络是一个中医名词，不是血管、不是神经、不是淋巴管。可以把经络理解成能量通道，它多与脏腑相连（中医的脏腑与西医的脏器不一样，它是身体是功能区块，比如中医的脾，是把后天摄取的物质转化为我们所需能量的功能区，而西医所言脾是一个免疫器官，两者相差很大，不能混为一谈）。脏腑是经络能量的基础。经络的重要属性有气和血。气可理解成推动经脉运行的能量，而血可理解成经络本身所含的物质结构。说了一大堆，那么青春痘也就是中医所说的肺风粉刺是怎么发生的呢？看上图可知，人的面部汇集了很多条经络，它们分别与不同的脏腑相属。当脏腑出现了问题，会导致经络的运行出现障碍，于是当其运行到面部，受到一定的刺激（不当的面部护理、异常刺激），就会形成一个个的淤阻点，痘痘也就形成了。不同的脏腑问题，影响的经络也不同。也就是解释了不同人的痘痘发病部位各异，有的总长额头、有的是下巴、有的是两颊、有的是鼻部。青春痘要不要清热？这是经常遇到的问题。很多人去开中药，医生给开了大剂量的苦寒品，特别难喝，喝过后要么不舒服要么拉肚子，当时可能有点效，但很容易反复，身体也不舒服，于是就对中医产生了质疑。其实，这是个错误的方向，要点还是：辨症，看舌苔、把脉、对体质进行分析然后对症用药。据我的观察，临床痤疮的患者属寒的多、属热的少。可以试想一下，河道什么时候容易出现淤阻？那肯定是秋冬水枯之时。当经气运行乏力的时候，才容易形成一个个的淤积点。而真正属热的患者，比如阳明经脉热症，通常发生的皮肤病是整个面部的潮红、油腻（多见脂溢性皮炎），而非一个个小小孤立性的炎症点。所以，如同你平时爱吃冷饮，舌头伸出来白白腻腻的没什么血色，脉搏又跳得不太有力，面色也不太红，那么，赶紧把冰箱里的苦药给倒了吧。至于为何苦寒药刚开始会有效，我的理解是：不少苦寒药属于中药抗生素，同时可能有免疫抑制作用，因此会从痤疮的发病机制上起些作用，但是长期服用不安全，可能是肝肾毒性、而且加重寒性体质。请慎重。中医和西医对于青春痘发病原因的不同理解是否矛盾？其实是不矛盾的。只是针对一个现象从不同角度的认识。西医更倾向从微观层面，而中医偏宏观。只要正确治疗，都是有效的。不同的认知，导致了不同的治疗方向。西医以治疗发病的各项环节为主（如抗生素清除病菌、维A酸调节毛囊角化、抗雄素调整激素水平）。而真正的中医需辨证施治，须以调节脏腑功能为主。那么，在治疗和护理上两者各有何优势呢。请待下回分解。